Maduración pulmonar:
La maduración pulmonar dentro del desarrollo fetal se divide en 4
fases:
- - Glandular (Hasta la semana 17)
Formación -> árbol bronquial con 24 generaciones de bronquios y
vías aéreas preacinares con respectivas venas y arterias, los bronquiolos
respiratorios o alveolos aún no se encuentran presentes.
- - Canalicular (17-27)
Aumento de suministro vascular y división de bronquiolos en canales
cada vez más pequeños, los bronquiolos terminales se dividen en dos o más
bronquiolos respiratorios y estos se subdividen entre 3-6 conductos alveolares.
El epitelio de recubrimiento se va alargando y aplanando, y se aproximan los
capilares sanguíneos.
Se observan revistiendo todos los espacios aéreos saculares dos
tipos de células:
Epiteliales alveolares ->alargadas (neumocitos tipo 1) y
Epiteliales alveolares -> Cuboidales (neumocitos tipo 2 -> Surfactante pulmonar
“disminución de la tensión superficial en la interfase alveolo-aire”.)
El contacto íntimo entre las células epiteliales y las endoteliales
construyen la barrera alveolo capilar.
- - Sacular (28-36)
Aparecen los bronquiolos respiratorios que confieren un aspecto
sacular. Se forman los alveolos primitivos y los capilares establecen un
contacto íntimo.
Cada bronquiolo terminal ha originado tres generaciones de
bronquiolos respiratorios, cada uno de los cuales origina una generación de
ductos transitorios, los que a su vez generan otros tres sáculos que desembocan
en los sáculos terminales.
- - Alveolar (37- 2 o 3 años de vida extrauterina)
Los alveolos maduros tiene un contacto endotelial – capilar muy bien
desarrollado.
En este período tiene lugar un marcado aumento del número de todos
los tipos celulares.
A medida que se forman nuevos alvéolos, también se forman nuevos
capilares por angiogénesis.
1.
Orientación clínica:
- El surfactante es importante para la supervivencia del prematuro , si el volumen de esa sustancia es insuficiente se eleva la tensión superficial de la membrana aire-agua en la sangre y tener riesgo de un colapso de los alvéolos durante la respiración , debido a esto sobreviene el síndrome de dificultad respiratoria siendo una causa de la mortalidad en los niños prematuros, En este caso los alvéolos parcialmente colapsados contienen un líquido de alta concentración proteica y membranas hialinas.
- El síndrome de dificultad respiratoria conocido, causa 20 % de las muertes en el periodo neonatal, pero la elaboración de un surfactante artificial y el tratamiento a los prematuros con glucocorticoides, ayudan a la producción de este y así reducir la tasa de mortalidad por este síndrome.Aún cuando existen numerosas anomalías de los pulmones y el árbol bronquial, es más frecuente encontrar divisiones anómalas del árbol bronquial que a veces provoca la presencia de lóbulos súper numerarios, estas variaciones tienen poca importancia funcional aunque puede ocasionar dificultades inesperadas cuando se efectúa una broncoscopia.
- Ofrece mayor interés en los lóbulos pulmonares ectópicos que se originan en tráquea y esófago, se considera su origina de los esbozos respiratorios del intestino anterior que se desarrolla independiente al aparato respiratorio principal, desde el punto de vista clínico los quistes pulmonares congénitos tienen más importancia , se forman por dilatación de los bronquios terminales o mayores pueden ser pequeños y múltiples y le dan al pulmón la forma de un panal de abejas en la radiografía. Como los quistes pulmonares drenan de manera insuficiente es habitual que ocasionen infecciones crónicas.
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